Données personnelles

Prénom*

Nom*

Date de naissance*

Sexe*
FemmeHomme

Pratique
VTTRouteCyclocross

Numéro de licence

Journée d'essai*

19 mars 20227 mai 202227 août 2022

Adresses et contacts

Rue*

No Postal*

Ville*

Téléphone maison

Téléphone portable

Adresse mail*

Remarques/commentaires

J'ai lu et j'accepte le règlement